OBESITE CHIRUGICALE : Les diversions bilio-pancréatiques et inversions duodénales

Malgré une bonne technique du C.C.G.S.L., des échecs surviennent dans 15 à 20 % des patients. Les causes de reprise pondérales seront la dilatation de la poche gastrique, la dilatation de l’anastomose gastro – jéjunale , l’hypertrophie des villosités du jéjunum proximal et la prise d’une alimentation avec des liquides à haute teneur en calories.

Ainsi pour les SUPER obèses pathologiques (I.M.C. > à 50 kg/m²) l’intervention de référence pourrait devenir la DIVERSION BILIO – PANCREATIQUE.

Ces interventions comportent schématiquement plusieurs étapes :

• Une section du duodénum et une diversion des sécrétions bilio-pancréatiques (élément de malabsorption).
• Une gastrectomie verticale avec conservation pylorique ou une gastrectomie distale (élément restrictif).
• Une jéjuno- gastrostomie (avec conservation ou non de l’anatomie antro-pylorique et de l’innervation vagale) mesure de l’anse commune (lieu de l’absorption et du mélange des aliments avec la sécrétion bilio-pancréatique) et confection de l’anastomose iléo-jéjunale distale (rétablissement de la continuité digestive proprement dite).

Après le C.C.G, la perte de poids est acquise souvent en une année. Elle se stabilise à 30% environ au-dessus du poids idéal. Avec la correction du poids, nombre de pathologies liées à l'obésité s'améliorent.

Ainsi depuis le début des années 1990, certaines équipes ont tendance à choisir sélectivement la TECHNIQUE en fonction de l'ENQUETE DIETETIQUE PRE-OPERATOIRE. Dans d'autres centres, les indications sont posées différemment et adaptées au poids.