CHIRURGIE DE L'OBESITE : CONSENSUS

Actuellement , trois types d’interventions sont pratiqués et réputés efficaces en cas d’obésité sévère :

• Le cerclage gastrique
• La gastroplastie verticale calibrée
• Le cout circuit gastrique (By-pass).

Depuis leur origine, elles ont subi de nombreuses modifications. Elles différent les unes des autres selon leur indication, leur mode d’action et leur évolution. La chirurgie de l'obésité sévère est efficace car elle permet une perte d'excès de poids de l'ordre de 50 % à 80 % à court, moyen terme et, pour certaines techniques à très long terme. Cette chirurgie est potentiellement dangereuse car elle s'adresse à des patients jeunes, présentant de par leur pathologie des risques pré-, per- et post-opératoires non négligeables.

L'analyse actuelle des résultats reste encore difficile car elle dépend de multiples facteurs. Il est difficile de prévoir le devenir « pondéral » de ces patients, de multiples facteurs sont impliqués pour expliquer l’amaigrissement ou le regain de poids.

Le régime alimentaire pré-opératoire, les critères de sélection des patients, la technique utilisée et son mécanisme d'action, la tolérance aux régimes post-opératoires imposés sont des arguments d'information "éclairée" fondamentaux pour la décision opératoire.

La multiplicité des techniques utilisées, la connaissance actuelle des complications chirurgicales et le perfectionnement de l’instrumentation laparoscopique (alliée à la robotique) soulignent l’importance du DEVELOPPEMENT mais aussi la NECESSITE du CONTROLE et d’une EVALUATION de la chirurgie bariatrique.

Sachant que la majorité des opérés sont des adultes jeunes et leur espérance de vie est longue , il faut privilégier actuellement l’utilisation des ANNEAUX GASTRIQUES AJUSTABLES en première intention. De ce fait, un suivi à long terme sera primordial mais il se heurte à une population dont la psychologie est souvent particulière et plus difficile à dominer que les contraintes techniques puisqu'elle nous échappe.