CHIRURGIE DE L'OBESITE : INTERVENTIONS DE BY-PASS

Le COURT CIRCUIT GASTRIQUE (C.C.G.) devient actuellement pour de nombreux auteurs l’ « intervention de référence » du traitement chirurgical de l’obésité morbide.

En 1993 A. C .WITTGROVE et G.W. CLARK aux Etat Unis et H. LONROTH en Europe en 1996 furent les premiers à pratiquer cette intervention sous laparoscopie. M. GAGNER et K. D. HIGA ont développé des artifices techniques différents.

Quoiqu’il en soit le C.C.G.L. est une procédure plus difficile à réaliser que les interventions de restriction gastriques « pures » car il faut faire des sutures sur l’estomac proximal haut situé. A cela s’ajoute la difficulté et les imperfections sur la mesure du grêle sous laparoscopie, point essentiel sur les critiques et les discordances de l’efficacité du court circuit gastro-jéjunal.

Cette intervention sera plutôt indiqué pour les mangeurs de sucres, les obèses compulsifs et en cas de reflux gastro-oesophagien compliqué d’oesophagite sévère. Elle est utilisée en 2ème intention en cas d’échec des interventions de restriction gastrique.

Pour le choix du patient il faut ici insister sur l’information claire et appropriée du RISQUE de cette intervention de chirurgie digestive complexe comparativement au bénéfice attendu sur l’efficacité en terme de perte pondérale.