COMPRENDRE l’OBESITE et son TRAITEMENT par la CHIRURGIE.

L'obésité est une maladie fréquente dans les pays occidentaux, cette surcharge pondérale peut se compliquer vers d’autres maladies et devient ainsi morbide.

L’obésité morbide est définie par l’indice de masse corporelle (IMC) qui se fonde sur des profils de morbidité et de mortalité définis par les compagnies d’assurance pour des populations de type caucasien. Pour traiter ces patients à haut risque, dont l’approche médicale et le suivi nutritionnel ont été un échec, on peut utiliser la chirurgie.

Aux Etats Unis il a été démontré que 95 % des sujets obèses récidivent après un traitement médical bien conduit, d’un an au moins, justifiant une intervention bariatrique. Les études épidémiologiques montrent une AUGMENTATION des candidats à la chirurgie de 10 à 12 % par an.

L’obésité est considérée comme multipliant par 4,5 le taux de décès chez ces patients.

Plusieurs types d’opérations destinées à faire maigrir ces malades pour diminuer la sévérité de cette affection et améliorer la qualité de vie (et peut - être l’espérance de vie !!) sont utilisées en chirurgie «ouverte», c’est-à-dire par laparotomie.

On utilise schématiquement des interventions basées sur 2 principes fondamentaux de :

• Restriction gastrique
• Malabsorption intestinale.

Il s’agit essentiellement des gastroplasties et des courts-circuits gastriques.

Pendant longtemps, à quelques exceptions près ces traitements chirurgicaux ont été en France largement méconnus et décriés. La chirurgie laparoscopique a permis une application moins invasive de ces procédés et ainsi leur développement. Elle ne doit pas pour autant en modifier les indications.

Quoiqu’il en soit, il n’existe pas encore d’intervention bariatrique idéale ou universelle et chaque procédé laparoscopique aura une courbe d’apprentissage pour les opérateurs.